Complément alimentaire – IJERPH | Texte intégral gratuit | Apport alimentaire en folates et suppléments d’acide folique chez les femmes enceintes du sud de l’Italie: données de la cohorte «Mamma & Bambino»


1. Introduction

Pendant la grossesse, la nutrition maternelle joue un rôle clé dans le développement fœtal et la croissance néonatale [1]. Plus précisément, pendant la préconception et les périodes gestationnelles, un apport insuffisant en micronutriments pourrait affecter le risque de résultats défavorables de la grossesse [2]. En ligne, les preuves croissantes suggèrent une interaction stricte entre les métabolismes du nouveau-né et de la mère, qui à son tour impliquent des réserves et des apports de nutriments [3,4,5]. Pour cette raison, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) ont élaboré plusieurs recommandations et stratégies alimentaires pour la prévention des issues de grossesse indésirables. [6]. Parmi celles-ci, la naissance avant terme (PTB; naissance avant 37 semaines de gestation) et petite pour l’âge gestationnel (SGA; poids de naissance inférieur au 10e centile pour l’âge gestationnel) représentent les principales causes de décès chez les nouveau-nés [7,8,9].
Le folate – une vitamine B soluble dans l’eau présente dans les fruits, les légumineuses, les céréales et les légumes à feuilles vertes – est nécessaire à la croissance du tissu placentaire [10] et formation du tube neural [11]. Plus récemment, son rôle de donneur de méthyle dans plusieurs voies moléculaires et mécanismes épigénétiques a été démontré [12,13]. Les besoins en folates chez les femmes en âge de procréer sont généralement de 400 μg / jour, mais ils devraient être augmentés à 600 μg / jour pendant la période periconceptionnelle [14]. Pour répondre à ce besoin, en 1998, les États-Unis ont commencé l’enrichissement obligatoire de la farine de céréales enrichie en acide folique [15]. Par la suite, plusieurs pays ont promu des politiques d’enrichissement en folates [16]. De nos jours, les pays développés ont proposé une supplémentation en acide folique comme stratégie pour assurer une croissance fœtale correcte [17]. Cependant, plusieurs sources de données ont montré que la supplémentation en acide folique était souvent insuffisante pendant la période de préconception, avec plusieurs effets négatifs sur la grossesse et les résultats néonatals. [18].
Ainsi, d’autres études devraient étudier les déterminants sociaux et comportementaux qui pourraient affecter l’adhésion à ces recommandations et accroître la sensibilisation aux avantages de l’utilisation de suppléments d’acide folique [19,20,21,22]. Bien que des concentrations inadéquates en folates soient souvent associées à l’anencéphalie et au spina bifida [23], son impact sur d’autres issues de grossesse défavorables n’est pas entièrement compris. Fait intéressant, il y avait également des preuves que le statut en folates et l’utilisation de suppléments étaient associés à un risque légèrement accru de respiration sifflante et d’infections des voies respiratoires inférieures chez les nouveau-nés. [24,25,26].
Notre hypothèse est que la carence en folates conduit à la PTB [27] et SGA [28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46], mais des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux étudier le rôle protecteur potentiel d’un apport adéquat en acide folique et / ou en supplémentation en acide folique. Pour combler cette lacune, l’objectif principal de la présente étude était de décrire la prévalence de l’apport alimentaire en folates et ses déterminants chez les femmes enceintes de Catane (Italie). Nous avons également évalué l’utilisation de suppléments d’acide folique conformément aux recommandations nationales. Enfin, nous avons étudié l’effet de l’apport en folates et l’utilisation de suppléments d’acide folique sur les résultats néonatals dans un sous-groupe de femmes ayant terminé leur grossesse.

4. Discussion

L’apport recommandé de folate pour les femmes enceintes est de 600 μg / jour de DFE, une estimation qui a été introduite pour tenir compte de la différence de biodisponibilité entre l’acide folique synthétique et le folate naturel [53]. L’ampleur de la carence en folates varie d’un pays à l’autre et à l’intérieur d’un même pays, avec une prévalence plus élevée dans les pays sans fortification en acide folique des produits céréaliers [59,60]. Dans notre étude, deux femmes sur trois ne répondaient pas à la recommandation actuelle. La forte prévalence de femmes déficientes était conforme aux chiffres obtenus par des études antérieures dans la même région italienne [12,13,50,61,62].
Le principal objectif de notre étude était de découvrir les principaux déterminants de l’apport alimentaire en folates, une approche qui pourrait aider au développement de stratégies de santé publique contre la carence en folates dans les états de demande accrue (par exemple, la grossesse et l’allaitement). Dans cet esprit, nous avons observé que les femmes qui suivaient des restrictions alimentaires et celles ayant une faible adhésion à la DM étaient plus susceptibles de déclarer un apport insuffisant en folates. En fait, les folates naturels sont présents en fortes concentrations dans les légumes à feuilles vertes, les légumes vert foncé, les légumineuses et certains fruits [63], de sorte que des apports plus élevés peuvent être attendus chez les personnes qui suivent une alimentation variée et équilibrée comme le MD. De plus, nous avons noté qu’un apport insuffisant en folates était plus élevé chez les fumeurs actuels que chez les femmes anciennes ou non fumeuses. Ceci est conforme aux résultats précédents faisant état d’une alimentation malsaine chez les fumeurs [64,65,66], avec une plus grande consommation de graisses saturées et de cholestérol, et une consommation plus faible de vitamines et de fibres [67].
Au-delà de l’apport en folate, la supplémentation en acide folique pendant la période periconceptionnelle représente l’une des meilleures stratégies pour lutter contre les issues indésirables de la grossesse, comme suggéré par l’OMS en 2006 [17]. Cependant, la prévalence de la supplémentation en acide folique reste souvent insuffisante dans plusieurs pays [20,68]. Bien que nous ayons montré que seulement ~ 3% des femmes enceintes ne prenaient pas de suppléments d’acide folique, ~ 75% d’entre elles ne prenaient pas de suppléments comme recommandé (c’est-à-dire 4 semaines avant la conception jusqu’à 8 semaines après). Nos données concordaient avec une étude précédente rapportant que seulement 3% des femmes enceintes italiennes utilisaient des suppléments d’acide folique comme recommandé [69]. En revanche, dans d’autres pays européens, la prévalence des utilisateurs recommandés a atteint 50% [70]. Dans notre étude, les proportions d’insuffisants ou de non-utilisateurs n’étaient pas significativement différentes selon le statut alimentaire en folates. Cependant, parmi les femmes dont l’apport en folates était insuffisant, celles qui avaient un faible niveau d’instruction étaient plus susceptibles de ne pas utiliser de suppléments d’acide folique que leur homologue plus instruite. Plusieurs études visaient à identifier les principaux déterminants d’une utilisation inadéquate des suppléments pendant la grossesse. Parmi les facteurs sociaux, par exemple, il a été démontré que le jeune âge [20], faible revenu [71], Niveau d’éducation [68]et statut d’emploi [21] pourrait affecter l’utilisation de suppléments d’acide folique. À notre avis, les inégalités sociales dans l’utilisation des suppléments pourraient s’expliquer en partie par le niveau réduit de connaissances, d’attitudes et de sensibilisation parmi les groupes les plus défavorisés [22]. Nos résultats, ainsi que ceux des études précédentes, soulignent la nécessité d’augmenter la prévalence de la supplémentation en acide folique par l’identification des personnes les plus à risque de carence en folates.
Il a été clairement démontré qu’un faible apport de folate maternel pendant la période periconceptionnelle augmente le risque de malformation du tube neural (par exemple, spina bifida, anencéphalie) et peut-être d’autres anomalies congénitales (par exemple, malformations cardiaques congénitales, fente labiale et plaque) et d’effets indésirables résultats [17]. Dans notre étude, par exemple, nous avons signalé des proportions plus élevées de naissances SGA et LGA chez les femmes avec un apport insuffisant en folates par rapport à celles qui ont respecté les recommandations alimentaires. Cependant, ces données n’ont pas pris en compte l’utilisation de suppléments d’acide folique. Pour cette raison, nous avons également évalué les effets des suppléments d’acide folique chez les femmes dont l’apport en folates était insuffisant. Dans ce sous-groupe, nous avons systématiquement signalé une proportion plus élevée de naissances SGA chez les femmes qui ne prenaient pas de supplément avant la grossesse et celles qui n’en prenaient pas du tout. Il convient de mentionner que la SGA est l’un des principaux facteurs de risque d’effets indésirables et de mortalité à la naissance [72,73], ainsi que pour les maladies chroniques plus tard dans la vie [74,75,76,77,78]. Dans la même veine, la mise en œuvre de politiques basées sur la supplémentation en acide folique devrait être l’un des principaux objectifs pour lutter contre le fardeau de l’insuffisance pondérale à la naissance, en particulier dans les pays en développement. Cependant, il existe encore des controverses sur l’effet de la supplémentation en acide folique sur le faible poids de naissance et les risques de SGA. La majorité des études ont démontré que l’utilisation de suppléments avant et pendant la grossesse réduisait le risque de SGA [31,36,38,40,42,44,79]. Cependant, d’autres ont démontré un contraire [39,41] ou effet nul [30,45]. Ainsi, d’autres recherches devraient être encouragées pour comprendre l’effet de l’utilisation de suppléments d’acide folique sur le risque de SGA et les résultats associés.
Nos résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de certaines limites. Premièrement, l’étude Mamma & Bambino est une cohorte mère-enfant en cours qui recrute des femmes enceintes lors de leur conseil génétique prénatal. Pour cette raison, il existe un écart entre le nombre de femmes enceintes et celles qui ont terminé la grossesse. Nous avons décrit la prévalence et les déterminants de l’apport alimentaire en folates et de l’utilisation de suppléments chez 397 femmes enceintes. Au lieu de cela, les résultats sur les effets néonatals de la carence en folate ont été obtenus dans un sous-échantillon de femmes qui ont terminé la grossesse, et devraient donc être confirmés par une analyse future. En général, la faible taille de l’échantillon dans certains sous-groupes (par exemple, les femmes avec un apport insuffisant en folates et celles qui ont terminé la grossesse) ne nous a pas permis de nous ajuster aux facteurs de confusion potentiels. De plus, nous ne pouvons pas exclure la possibilité d’un biais dû à des facteurs résiduels inconnus ou non mesurés. Par exemple, il a été démontré que plusieurs polymorphismes génétiques impliqués dans le métabolisme des folates affectaient l’état des folates chez des sujets sains avant et après l’utilisation de suppléments d’acide folique [80,81]. Deuxièmement, les données sur l’apport en folates alimentaires et l’utilisation de suppléments d’acide folique reposaient sur des entretiens autodéclarés, qui ne peuvent pas complètement exclure les erreurs de déclaration. Par exemple, nous avons précédemment rapporté que l’apport en folates était plus élevé lorsqu’il était évalué avec la FFQ qu’avec un dossier alimentaire pesé sur 4 jours [13]. Pour surmonter cette limitation, à l’avenir, les études devraient évaluer le statut en acide folique en mesurant la concentration sanguine en acide folique et en examinant la taille et la morphologie des cellules sanguines.

Malgré ces limites, notre étude a souligné la nécessité d’améliorer l’adhésion des femmes enceintes avec des recommandations pour l’apport en folates alimentaires et l’utilisation de suppléments. D’une part, cela pourrait être réalisé avec la promotion d’une alimentation saine riche en légumes et fruits. D’autre part, l’identification des déterminants sociaux qui pourraient affecter l’utilisation des suppléments d’acide folique pourrait aider à l’élaboration de stratégies et de politiques de santé publique pour réduire le fardeau des issues de grossesse défavorables. Bien que nous ayons démontré un effet protecteur de l’utilisation de suppléments d’acide folique sur le risque de SGA, d’autres recherches sont encouragées pour corroborer nos résultats.

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