Complément alimentaire – Supplémentation en acide folique et apport alimentaire en folates, et risque de prééclampsie


Eur J Clin Nutr. Manuscrit de l’auteur; disponible dans PMC 2015 le 8 octobre.

Publié sous forme finale éditée comme:

PMCID: PMC4517985

NIHMSID: NIHMS664095

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Abstrait

CONTEXTE / OBJECTIFS

Une supplémentation en acide folique a été suggérée pour réduire le risque de prééclampsie. Cependant, les résultats de quelques études épidémiologiques n’ont pas été concluants. Nous avons étudié l’hypothèse selon laquelle la supplémentation en acide folique et l’apport alimentaire en folates avant la conception et pendant la grossesse réduisent le risque de prééclampsie.

SUJETS / MÉTHODES

Une étude de cohorte de naissance a été menée en 2010-2012 à l’hôpital provincial de maternité et de garde d’enfants de Gansu à Lanzhou, en Chine. Au total, 10 041 femmes enceintes sans hypertension chronique ou hypertension gestationnelle ont été inscrites.

RÉSULTATS

Par rapport aux non-utilisateurs, les utilisateurs de suppléments d’acide folique avaient un risque réduit de prééclampsie (OR = 0,61, IC à 95%: 0,43 à 0,87). Une dose-réponse significative de la durée d’utilisation a été observée chez les femmes qui utilisaient une supplémentation en acide folique uniquement pendant la grossesse (P-tendance = 0,007). Le risque réduit associé au supplément d’acide folique était similaire pour la prééclampsie légère ou sévère et pour la prééclampsie précoce ou tardive, bien que les associations statistiquement significatives n’aient été observées que pour la légère (OR = 0,50, IC à 95%: 0,30-0,81) et tardive – pré-éclampsie (OR = 0,60, IC à 95%: 0,42-0,86). Le risque réduit associé à l’apport alimentaire en folates pendant la grossesse n’a été observé que pour la prééclampsie sévère (OR = 0,52, IC à 95%: 0,31 à 0,87, pour le quartile le plus élevé de l’apport en folates alimentaires par rapport au plus faible).

CONCLUSIONS

Les résultats de notre étude suggèrent que la supplémentation en acide folique et un apport alimentaire plus élevé en folates pendant la grossesse réduisent le risque de prééclampsie. Des études futures sont nécessaires pour confirmer les associations.

INTRODUCTION

La prééclampsie est un syndrome spécifique à la grossesse dans lequel l’apparition d’hypertension et de protéinurie pendant la grossesse survient après 20 semaines de gestation.1 Environ 2 à 8% des premières femmes enceintes sont touchées, et c’est une des principales causes de morbidité maternelle.2–4 La perfusion placentaire altérée est considérée comme la principale cause de prééclampsie, tandis que les autres facteurs de risque restent flous.5

Des preuves récentes suggèrent une association entre des niveaux élevés d’homocystéine circulant dans le sang chez les femmes souffrant d’hypertension gestationnelle et de prééclampsie.6–10 Une possibilité est que l’hyperhomocystéinémie pourrait endommager l’endothélium vasculaire du placenta en développement, augmentant la réponse contractile et la production de procoagulants et de vasoconstricteurs.1 Les suppléments d’acide folique peuvent réduire les niveaux d’homocystéine dans le sang,11-13 réduisant potentiellement le risque de prééclampsie. Plusieurs études épidémiologiques ont étudié l’association entre la supplémentation en acide folique et le risque de prééclampsie; cependant, les résultats de ces études sont incohérents. Trois études ont montré que les multivitamines contenant de l’acide folique étaient associées à un risque réduit de prééclampsie,14-16 trois études n’ont signalé aucune association avec le supplément d’acide folique seul17,18 et une étude a observé que l’apport alimentaire en folates réduisait le risque de prééclampsie.19

À la lumière des résultats incohérents d’études épidémiologiques limitées, nous avons analysé les données d’une étude de cohorte de naissance à Lanzhou, en Chine, pour étudier l’association entre la supplémentation en acide folique et la consommation de folates alimentaires et le risque de prééclampsie.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Une étude de cohorte de naissance a été menée en 2010-2012 à l’hôpital provincial de maternité et de garde d’enfants de Gansu, le plus grand hôpital de maternité et de garde d’enfants de Lanzhou, en Chine.20 Les femmes éligibles étaient des femmes enceintes qui sont venues à l’hôpital pour un accouchement avec un âge gestationnel ≥ 20 semaines, n’avaient aucune maladie mentale et étaient âgées de 18 ans ou plus. Au total, 14 535 femmes enceintes sont venues à l’hôpital pour accouchement, dont 176 ont été jugées inéligibles pour l’étude (13 avaient une maladie mentale, 39 étaient âgées de moins de 18 ans et 124 ont accouché en moins de 20 semaines de gestation). Ainsi, un total de 14 359 femmes éligibles ont été contactées. Parmi celles-ci, 3 721 femmes ont refusé de participer et 105 femmes n’ont pas terminé les entretiens en personne, ce qui a donné 10 542 (73,4%) femmes qui ont terminé les entretiens en personne à l’aide d’un questionnaire standardisé et structuré après avoir obtenu un consentement écrit. Le questionnaire a recueilli des informations sur les facteurs démographiques, les antécédents génésiques et médicaux, le tabagisme, la consommation d’alcool et de thé, les antécédents professionnels et résidentiels, l’activité physique, l’environnement de travail, la prise de suppléments et l’alimentation. Les informations sur les résultats à la naissance et les complications de la grossesse ont été extraites des dossiers médicaux. Toutes les procédures d’étude ont été approuvées par les comités d’enquête humaine de l’hôpital provincial de maternité et de garde d’enfants de Gansu et de l’université de Yale. Les femmes éligibles ont été informées de l’étude à leur arrivée à l’hôpital pour l’accouchement.

La prééclampsie était définie comme ayant une pression artérielle ≥ 140/90 mm Hg (mesurée deux fois à 6 h d’intervalle) et une protéinurie concomitante (deux échantillons d’urine contenant au moins 1+ protéine par test de bandelette réactive) après 20 semaines de gestation (). La prééclampsie a également été classée comme prééclampsie légère, prééclampsie sévère, prééclampsie précoce (EOPE) ou tardive (LOPE).

Tableau 1

Définition de la prééclampsie et de son sous-type

Prééclampsie Sous-types de prééclampsie


Doux Sévère Début précoce Apparition tardive
La pression artérielle systolique ≥ 140 mm Hg 140– <160 mm Hg ≥ 160 mm Hg ≥ 140 mm Hg ≥ 140 mm Hg
Pression sanguine diastolique ≥ 90 mm Hg 90– <110 mm Hg ≥ 110 mm Hg ≥ 90 mm Hg ≥ 90 mm Hg
Protéinurieune ≥ 1+ 1+ ≥ 2+ ≥ 1+ ≥ 1+
Symptômes de gravitéb Oui Non Non Oui Oui Non Oui Non
Âge gestationnel du diagnostic > 20 semaines > 20 semaines > 20 semaines 21– <34 semaines ≥ 34 semaines

Les informations sur les suppléments d’acide folique ont été collectées pour les quatre périodes suivantes: avant la conception (12 mois avant la grossesse), le premier trimestre (1 à 13 semaines), le deuxième trimestre (14 à 27 semaines) et le troisième trimestre (> 27 semaines). Pour chaque période, la durée et la fréquence du supplément d’acide folique seul et des multivitamines contenant de l’acide folique ont été déterminées. Les utilisatrices de suppléments d’acide folique étaient définies comme celles qui prenaient un supplément d’acide folique seul ou des multivitamines contenant de l’acide folique avant la conception et / ou pendant la grossesse. Les non-utilisatrices ont été définies comme celles qui n’ont jamais pris de supplément d’acide folique seul ou de multivitamines contenant de l’acide folique avant la conception et / ou pendant la grossesse. Les informations alimentaires ont été collectées via un questionnaire de fréquence alimentaire semi-quantitatif. L’apport alimentaire quotidien en folates a été estimé à partir de la fréquence de consommation et de la taille des portions des aliments à l’aide des tableaux standard chinois de consommation alimentaire.21

analyses statistiques

Après avoir exclu les femmes qui ont donné naissance à des nourrissons atteints de malformations congénitales et celles qui souffraient d’hypertension chronique ou d’hypertension gestationnelle, la taille finale de l’échantillon était de 10 041. Parmi celles-ci, 365 femmes ont reçu un diagnostic de prééclampsie. Les distributions de certaines caractéristiques entre la prééclampsie et la normotension ont été comparées à l’aide χ2-des tests. En raison de la grande différence de nombres entre le groupe prééclampsie et le groupe témoin de normotension, nous avons comparé chaque cas de prééclampsie à deux témoins de normotension selon l’âge (dans un délai d’un an) et le lieu de résidence. La catégorisation de l’apport alimentaire en folates en quartiles était basée sur la distribution de l’apport alimentaire en folates parmi les témoins. Des modèles de régression logistique conditionnelle ont été utilisés pour estimer les associations entre les suppléments d’acide folique et l’apport alimentaire en folates et le risque de prééclampsie et de ses sous-types, en ajustant pour le niveau d’éducation (2), prise de poids pendant la grossesse (≤15, 15–18,5,> 18,5 kg), revenu mensuel familial par habitant (<3000, ≥ 3000RMB), emploi maternel pendant la grossesse (oui / non) et hypertension gestationnelle précédente (oui / non) . Un ajustement supplémentaire pour la consommation d'alcool, le tabagisme actif et passif et l'activité physique n'a pas entraîné de changements importants dans les associations observées et, par conséquent, ils n'ont pas été inclus dans les modèles finaux. Les décisions sur les covariables à inclure dans le modèle final étaient basées sur une variation supérieure à 10% des estimations de risque pour au moins un sous-type de prééclampsie. Analyses stratifiées supplémentaires par âge maternel (<30 ans, ≥ 30 ans), IMC avant la grossesse (<18,5 kg / m2, 18,5- <24,0 kg / m2, ≥ 24,0 kg / m2) et la parité (primipares, multipares) ont été réalisées. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de SAS, version 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).

RÉSULTATS

Sur 10 041 femmes enceintes, 365 (3,6%) femmes ont reçu un diagnostic de prééclampsie (); parmi eux, 222 cas (60,8%) avaient une prééclampsie sévère et 45 cas (12,3%) avaient une prééclampsie précoce. Par rapport aux femmes qui n’avaient pas de prééclampsie, les femmes atteintes de prééclampsie étaient plus susceptibles d’être plus âgées, être moins instruites, avoir moins de revenus, être au chômage pendant la grossesse, avoir un IMC avant la grossesse plus élevé et avoir un gain de poids pendant la grossesse. Les femmes atteintes de prééclampsie étaient également plus susceptibles d’être multipares, ont des antécédents d’hypertension gestationnelle, souffrent de diabète maternel et donnent des naissances multiples et des naissances féminines. La distribution du tabagisme, la consommation d’alcool et l’activité physique étaient similaires entre les femmes avec et sans prééclampsie.

Tableau 2

Répartition de certaines caractéristiques de la population étudiée (N = 10 041), Chine urbaine, 2010-2012

Les caractéristiques Normotension
(n = 9.676)


Prééclampsie
(n = 365)


P-valeurune
n % n %
Âge maternel (années)
<25 1536 96,1 62 3.9 <0,0001
25-29 4700 97,3 131 2.7
≥30 3440 95,2 172 4.8
Emploi maternel
Non 4673 95,6 213 4.4 0,0002
Oui 5003 97,1 152 3.0
Revenu mensuel par habitant (RMB)
<3000 4847 95,2 242 4.8 <0,0001
≥3000 2911 97,9 84 2.1
Manquant 918 95,9 39 4.1
Niveau d’Education le plus élevé
3743 94,6 213 5.4 <0,0001
≥Collège 5759 97,5 145 2,5
Manquant 174 96,1 7 3.9
Indice de masse corporelle avant la grossesse
b
<18,5 2024 97,9 43 2.1 <0,0001
18,5-23,9 6380 96,6 222 3.4
≥24,0 963 92,4 79 7.6
Manquant 309 93,6 22 6,4
Prise de poids pendant la grossesse
<15 kg 3712 97,6 92 2.4 <0,0001
15 à 18,5 kg 2230 97,4 59 2.6
> 18,5 kg 3351 94,7 187 5.3
Manquant 383 93,4 27 6,6
Tabagisme (passif et actif) pendant la grossesse
Non 7811 96,5 286 3,5 0,26
Oui 1865 95,9 79 4.1
La consommation d’alcool pendant la grossesse
Non 9655 96,4 384 3,6 0,38
Oui 20 100,00 0 0,00
Activité physique pendant la grossesse
Non 1682 96,2 67 3.8 0,63
Oui 7994 96,4 298 3,6
Parité
Primipare 7005 96,7 239 3.3 0,004
Multipare 2671 95,5 126 4.5
Histoire de l’hypertension gestationnelle
Non 9634 96,5 345 3,5 <0,0001
Oui 42 67,7 20 32,3
Diabète maternel
Non 9591 96,4 357 3,6 0,010
Oui 85 91,4 8 8.6
Naissance multiple
Non 9447 96,9 307 3.2 <0,0001
Oui 229 79,8 58 20,2
Le sexe
Masculin 5102 96,8 168 3.2 0,010
Femelle 4546 95,9 197 4.2
Manquant 28 100,0 0 0,0

Par rapport aux non-utilisateurs, les utilisateurs de suppléments d’acide folique avaient un risque réduit de prééclampsie (OR: 0,61, IC à 95%: 0,43, 0,87). Aucune dose-réponse n’a été observée pendant la durée d’utilisation du supplément (P-tendance: 0,55). Après stratification par périodes de temps d’utilisation des suppléments d’acide folique, des associations significatives ont été observées pour ceux qui ont pris des suppléments avant la conception et pendant la grossesse (OR: 0,64, IC à 95%: 0,42, 0,98) ou pendant la grossesse uniquement (OR: 0,59, IC à 95% : 0,41, 0,85). Une durée significative de la relation dose-réponse pour l’utilisation de suppléments d’acide folique a été observée uniquement pendant la grossesse (P-tendance = 0,007). Aucune association significative n’a été observée parmi les femmes qui prenaient des suppléments avant la conception uniquement. Bien que moins de sujets étaient des utilisatrices de multivitamines contenant de l’acide folique par rapport aux utilisatrices seules de suppléments d’acide folique (22 vs 78%), des associations inverses similaires ont été observées chez les femmes utilisant l’un ou l’autre type de supplément d’acide folique (données non présentées). Aucune association significative n’a été observée entre l’apport alimentaire en folates et le risque de prééclampsie ().

Tableau 3

Associations entre l’utilisation de suppléments d’acide folique et le risque de prééclampsie (N= 1059), Chine urbaine, 2010-2012

Utilisation de suppléments d’acide folique Contrôles Prééclampsie


Étuis OUune
(IC à 95%)
Non-utilisateurs 150 115 1
Utilisateurs 556 238 0,61 (0,43, 0,87)
≤12 semaines 348 147 0,62 (0,43, 0,89)
> 12 semaines 208 91 0,60 (0,39, 0,92)
P pour tendance 0,55
Avant la conception et pendant
grossesse
209 97 0,64 (0,42, 0,98)
≤12 semaines 47 22 0,72 (0,38, 1,37)
> 12 semaines 162 72 0,61 (0,39, 0,97)
P pour tendance 0,84
Avant la conception uniquement 27 14 0,80 (0,36, 1,77)
≤4 semaines 9 4 0,60 (0,16, 2,24)
> 4 semaines 18 dix 0,93 (0,36, 2,37)
P pour tendance 1,00
Pendant la grossesse uniquement 320 130 0,59 (0,41, 0,85)
≤8 semaines 147 78 0,76 (0,50, 1,16)
> 8 semaines 173 52 0,44 (0,50, 0,69)
P pour tendance 0,007

Tableau 4

Associations entre l’apport alimentaire en folates et le risque de prééclampsie (N= 1059), Chine urbaine, 2010-2012

Apport alimentaire en folate (μg / jour) Contrôles Prééclampsie


Étuis OUune
(IC à 95%)
Avant la conception
Q1 (<116,0) 176 93 1,00
T2 (116,0, 152,2) 177 78 0,92 (0,62, 1,39)
T3 (152,2, 229,9) 177 111 1,22 (0,83, 1,79)
Q4 (≥229,9) 176 71 0,76 (0,50, 1,16)
P pour tendance 0,50
Pendant la grossesse
T1 (<151,6) 176 97 1,00
T2 (151,6, 194,2) 178 79 0,94 (0,63, 1,42)
T3 (194,2, 274,4) 176 101 1,11 (0,75, 1,65)
Q4 (≥274,4) 176 76 0,72 (0,47, 1,09)
P pour tendance 0,24

Des associations entre la consommation de folates et le risque de prééclampsie selon la gravité de la prééclampsie ont été présentées dans. Comparés aux non-utilisateurs, les utilisateurs de suppléments d’acide folique ont montré des associations similaires avec une prééclampsie légère (OR: 0,50, IC à 95%: 0,30, 0,81) et une prééclampsie sévère (OR: 0,69, IC à 95%: 0,46, 1,04). En revanche, l’apport alimentaire en folates pendant la grossesse était associé à un risque réduit de prééclampsie sévère (OR: 0,52, IC à 95%: 0,31, 0,87 pour le quartile le plus élevé par rapport au plus bas) avec une dose-réponse significative (P-tendance = 0,037), mais pas une prééclampsie légère.

Tableau 5

Associations entre l’apport en folates et le risque de prééclampsie selon la gravité de la prééclampsie (N= 1059), Chine urbaine, 2010-2012

Apport en folates Contrôles Prééclampsie légère (n = 137)


Prééclampsie sévère (n = 216)


Étuis OUune
(IC à 95%)
Étuis OUune
(IC à 95%)
Suppléments d’acide folique
Non-utilisateurs 150 43 1 72 1
Utilisateurs 556 94 0,50 (0,30, 0,81) 144 0,69 (0,46, 1,04)
Apport alimentaire en folate (μg / jour)
Avant la conception
Q1 (<116,0) 176 27 1 66 1
T2 (116,0, 152,2) 177 31 1,19 (0,65, 2,17) 47 0,86 (0,53, 1,40)
T3 (152,2, 229,9) 177 47 1,85 (1,05, 3,26) 64 0,98 (0,62, 1,56)
Q4 (≥229,9) 176 32 1,13 (0,61, 2,07) 39 0,63 (0,39, 1,05)
P pour tendance 0,38 0,15
Pendant la grossesse
T1 (<151,6) 176 27 1 70 1
T2 (151,6, 194,2) 178 32 1,30 (0,71, 2,39) 47 0,85 (0,52, 1,38)
T3 (194,2, 274,4) 176 41 1,71 (0,95, 3,08) 60 0,98 (0,62, 1,57)
Q4 (≥274,4) 176 37 1,25 (0,69, 2,27) 39 0,52 (0,31, 0,87)
P pour tendance 0,36 0,037

Des associations similaires ont été observées pour le début précoce ou tardif de la prééclampsie (), bien qu’une association statistiquement significative n’ait été observée que pour le début tardif de la prééclampsie (OR: 0,60, IC à 95%: 0,42, 0,86 pour les utilisateurs de suppléments d’acide folique).

Tableau 6

Associations entre l’apport en folates et le risque de prééclampsie par début de prééclampsie (N= 1059), Chine urbaine, 2010-2012

Apport en folates Contrôles Apparition précoce (n = 45)


Apparition tardive (n = 308)


Étuis OUune
(IC à 95%)
Étuis OUune
(IC à 95%)
Suppléments d’acide folique
Non-utilisateurs 150 15 1 100 1
Utilisateurs 556 30 0,76 (0,35, 1,63) 208 0,60 (0,42, 0,86)
Apport alimentaire en folate (μg / jour)
Avant la grossesse
Q1 (<116,0) 176 14 1 79 1
T2 (116,0, 152,2) 177 15 1,13 (0,48, 2,61) 63 0,88 (0,57, 1,37)
T3 (152,2, 229,9) 177 8 0,69 (0,26, 1,83) 103 1,33 (0,89, 2,00)
Q4 (≥229,9) 176 8 0,53 (0,19, 1,47) 64 0,80 (0,51, 1,24)
P pour tendance 0,15 0,79
Pendant la grossesse
T1 (<151,6) 176 13 1 84 1
T2 (151,6, 194,2) 178 12 1,30 (0,52, 3,25) 67 0,92 (0,60, 1,41)
T3 (194,2, 274,4) 176 13 1,35 (0,55, 3,32) 88 1,12 (0,74, 1,70)
Q4 (≥274,4) 176 7 0,58 (0,20, 1,71) 69 0,73 (0,47, 1,12)
P pour tendance 0,44 0,30

Nous n’avons pas observé d’effet conjoint entre l’apport alimentaire en folates et l’utilisation de suppléments d’acide folique (P pour l’interaction = 0,08). L’âge maternel, l’IMC avant la grossesse et la parité n’ont pas modifié l’association entre la consommation de folates et le risque de prééclampsie (données non présentées). Une analyse de sensibilité supplémentaire excluant les naissances multiples n’a pas modifié les résultats (données non présentées).

DISCUSSION

Les résultats de notre étude soutiennent l’hypothèse selon laquelle la supplémentation en acide folique et l’apport en folates alimentaires pendant la grossesse sont associés à un risque réduit de prééclampsie. Notre étude a également suggéré que la réduction du risque peut varier selon la gravité de la prééclampsie.

L’apport alimentaire en folates réduisant le risque de prééclampsie est biologiquement plausible.22 Les femmes souffrant de troubles de l’hypertension pendant la grossesse sont confrontées à une élévation significative de l’homocystéine.9,23–26 La supplémentation en acide folique peut réduire les niveaux d’homocystéine circulants,27-30 contribuant à réduire le risque de prééclampsie.9,14 Un modèle en deux étapes a été proposé pour le développement de la prééclampsie.1 La première étape comprend une implantation anormale, suivie d’une perfusion placentaire réduite, qui se produit généralement au cours du premier et du début du deuxième trimestre. Ensuite, le syndrome maternel de prééclampsie est suivi d’un dysfonctionnement endothélial systémique au deuxième stade, qui survient généralement au début du troisième trimestre. L’acide folique peut également prévenir et inverser la dysfonction endothéliale, indépendamment de l’homocystéine plasmatique,31 ce qui suggère que les suppléments d’acide folique peuvent jouer un rôle dans la prévention de la prééclampsie au deuxième stade.

Les résultats de notre étude étaient cohérents avec plusieurs études précédentes,14-16 mais pas tout.17,32 Bodnar et al.14 ont observé que l’utilisation régulière de multivitamines contenant de l’acide folique avant la conception jusqu’à 16 semaines de gestation était associée à un risque réduit de 45% de prééclampsie. Hernández-Díaz et al.15 ont trouvé un risque réduit de 45% d’hypertension gestationnelle associée à au moins 400 μg d’apport en multivitamines contenant de l’acide folique à partir de 2 mois avant la conception jusqu’à l’accouchement. Loupe et al.16 ont rapporté une réduction du risque de prééclampsie de 63% associée à une utilisation> 100 μg de multivitamines contenant de l’acide folique au cours du deuxième trimestre. Catov et al.17 ont rapporté une réduction de 22% du risque de prééclampsie associée à l’utilisation de multivitamines, mais aucune association avec le supplément d’acide folique seul. Récemment, Li et al.32 ont rapporté un risque accru de prééclampsie (OR: 1,11, IC à 95%: 1,04, 1,18) associé à la consommation quotidienne de 400 μg de supplément d’acide folique seul en début de grossesse.

Différentes populations d’étude, la posologie et la période d’utilisation des suppléments d’acide folique peuvent être importantes. Une première étude a examiné l’effet de l’IMC avant la grossesse sur l’association entre l’utilisation de suppléments d’acide folique avant la conception et la prééclampsie, et il a été constaté que l’IMC avant la grossesse modifiait l’association.14 De même, un effet protecteur plus fort de l’utilisation de suppléments d’acide folique pendant la grossesse sur le risque de prééclampsie a été montré chez les femmes dont l’IMC avant la grossesse était inférieur à 18,5 kg / m2. Notre hypothèse est que la dose de suppléments d’acide folique peut être inadéquate pour surmonter la dysfonction endothéliale, l’hypertension artérielle et l’inflammation chez les femmes en surpoids.14

Une seule étude menée en Norvège a exploré l’association entre l’alimentation et le risque de prééclampsie,19 et il a été constaté qu’une plus grande consommation de légumes était associée à une réduction du risque de prééclampsie jusqu’à 28%. Notre étude a montré un effet protecteur de l’apport en folates alimentaires sur le risque de prééclampsie sévère mais pas de prééclampsie légère. Une autre étude a exploré l’association avec les suppléments d’acide folique en fonction de la gravité de la prééclampsie, mais n’a observé aucune différence.17 On ne sait pas actuellement pourquoi un apport alimentaire élevé en folates n’était associé qu’à une prééclampsie sévère. Des études supplémentaires avec un échantillon de plus grande taille sont nécessaires pour évaluer l’association de l’acide folique alimentaire avec le risque de prééclampsie légère et sévère.

Les forces et les limites doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats de l’étude. Le diagnostic de prééclampsie dans notre étude était basé sur les dossiers médicaux et n’était pas auto-déclaré, ce qui minimisait les erreurs de classification potentielles de la maladie. Des informations détaillées sur les suppléments d’acide folique et l’apport alimentaire en folates ont été collectées, ce qui nous a permis d’examiner de manière approfondie les associations avec les suppléments d’acide folique et l’apport alimentaire en folates. Bien que notre étude ait eu une taille d’échantillon relativement grande, la puissance statistique était limitée pour les analyses stratifiées. Bien que de nombreux facteurs de confusion importants aient été ajustés dans l’analyse, nous ne pouvons pas exclure le potentiel de confusion résiduelle. Des informations sur le folate alimentaire et les suppléments d’acide folique ont été collectées lors d’un entretien en personne à l’accouchement, et il pourrait donc exister un biais de rappel potentiel. Cependant, s’il y avait un biais de rappel, il était probablement non différentiel et entraînerait une sous-estimation de l’association observée, car le lien entre la supplémentation en acide folique, le folate alimentaire et le risque de prééclampsie n’est pas clair. L’étude était en milieu hospitalier, ce qui peut limiter la généralisation. Le taux de prééclampsie (3,6%) dans notre population d’étude était légèrement plus élevé que les études précédemment rapportées (2,0-2,5%) en Chine,32,33 mais dans la fourchette (2 à 8%) signalée dans le monde.34,35

Notre étude a suggéré que la supplémentation en acide folique et la consommation de folates alimentaires pendant la grossesse sont associées à un risque réduit de prééclampsie, et le risque peut varier en fonction de la gravité de la prééclampsie. Des études futures sont nécessaires pour confirmer ces associations et identifier les femmes qui bénéficieraient le plus de la supplémentation en acide folique.

REMERCIEMENTS

Nous remercions tout le personnel de l’étude de l’hôpital provincial de maternité et de garde d’enfants de Gansu pour leurs efforts exceptionnels en matière de recrutement de sujets d’étude. Ce travail a été soutenu par un financement interne de l’hôpital provincial de maternité et de garde d’enfants de Gansu et des subventions des National Institutes of Health (K02HD70324).

Notes de bas de page

CONFLIT D’INTÉRÊT Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

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